L’alerte numérique personnalisée améliore la thérapie médicale dirigée par les lignes directrices pour l’insuffisance cardiaque

Selon une étude présentée à l’American College of Cardiology’s 71^st Session scientifique annuelle.

L’étude, qui a atteint son critère principal d’évaluation d’une augmentation du nombre de classes de thérapie médicale dirigée par des directives (GDMT) prescrites 30 jours après la randomisation, est le premier essai randomisé à montrer des améliorations significatives dans l’utilisation de la GDMT pour l’insuffisance cardiaque à l’aide d’un intervention peu coûteuse et évolutive pour inciter les cliniciens à prescrire les médicaments recommandés.

Les résultats ont été assez remarquables. Nous avons pu augmenter considérablement le nombre de thérapies médicales dirigées par des lignes directrices utilisées très rapidement.”

Tariq Ahmad, MD, chef du programme d’insuffisance cardiaque de Yale, Yale School of Medicine et Yale New Haven Health et auteur principal de l’étude

L’insuffisance cardiaque est une condition dans laquelle le muscle cardiaque devient trop faible pour pomper le sang efficacement. Il a été démontré que quatre types de médicaments, utilisés ensemble, améliorent considérablement les résultats de santé des patients atteints d’insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection réduite (HFrEF), un type d’insuffisance cardiaque dans lequel le cœur ne se serre pas aussi fort qu’il le devrait. Cependant, l’utilisation de cette thérapie est restée faible malgré les tentatives d’amélioration du respect des lignes directrices.

“Il y a un énorme fossé entre nos connaissances [on heart failure treatments] et la mise en œuvre de ces connaissances », a déclaré Ahmad. « Nous avons estimé que l’une des raisons pour lesquelles les essais antérieurs ont été négatifs est qu’ils ne sont pas intégrés dans le flux clinique habituel. Lorsqu’un clinicien voit un patient, c’est le moment opportun pour lui rappeler de mettre les patients sous les bons médicaments.”

Pour l’étude, les chercheurs ont consulté des médecins et se sont associés à des experts en économie comportementale pour déterminer le moment précis du flux de travail clinique où une alerte serait la plus utile. Ils ont ensuite conçu et programmé le système EHR Epic de Yale New Haven Health avec l’alerte, qui se produisait lorsque les cliniciens saisissaient des ordres de suivi après une visite de patient. L’alerte énumérait les médicaments et les doses prescrits au patient ainsi que ce qu’il devait prendre en fonction des directives médicales. Les médecins pourraient alors facilement ajuster la posologie ou prescrire des médicaments supplémentaires pour combler les lacunes au cours de la même visite du patient.

Pour évaluer l’impact de l’alerte, les chercheurs ont recruté 100 cliniciens du système de santé de Yale New Haven qui voyaient le plus grand nombre de patients atteints de HFrEF. La moitié des cliniciens ont été chargés de commencer à recevoir les alertes Epic et l’autre non. L’étude a duré environ sept mois, au cours desquels les médecins inscrits ont vu 1 310 patients atteints de HFrEF.

Après l’essai, plus d’un quart des patients dont les médecins ont reçu les alertes ont vu une augmentation du nombre de cours de traitement médical prescrits selon les directives, une amélioration significative par rapport aux patients dont les médecins n’ont pas reçu d’alertes (un peu moins de 19 % d’entre eux ont eu une augmentation de leur nombre de médicaments). Cela se traduit par un ajout de médicament pour 14 alertes reçues. Les patients dont les médecins ont reçu des alertes étaient également plus susceptibles de recevoir une augmentation de la posologie des médicaments qu’ils prenaient actuellement. Dans une évaluation, 80 % des cliniciens participants ont déclaré avoir trouvé les alertes « très utiles ».

Les quatre types de médicaments qui ont fait l’objet de l’étude sont les bêta-bloquants, les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ACEi)/les inhibiteurs des récepteurs de l’angiotensine (ARA)/les inhibiteurs des récepteurs de l’angiotensine-néprilysine (ARNi), les antagonistes des récepteurs des minéralocorticoïdes (ARM) et le sodium- inhibiteurs du cotransporteur de glucose-2 (SGLT2i). Ces médicaments, connus collectivement comme les quatre piliers du traitement de l’insuffisance cardiaque, se sont avérés efficaces de manière complémentaire pour améliorer la survie et la qualité de vie des patients atteints d’HFrEF.

Bien que l’étude n’ait pas évalué les résultats cliniques sur la santé, les chercheurs ont déclaré que l’augmentation de l’utilisation de médicaments conformes aux lignes directrices est très susceptible d’entraîner des améliorations directes de la santé.

“Tout ce qui augmente l’utilisation de ces médicaments et le dosage de ces médicaments s’est avéré définitivement améliorer les résultats médicaux”, a déclaré Ahmad. “Je ne doute pas que si vous pouviez le faire à plus grande échelle, cela conduirait à des améliorations spectaculaires de la survie des patients et à une réduction des hospitalisations.”

Ahmad a déclaré que l’essai s’est déroulé en même temps qu’un effort plus large visant à encourager le respect des directives pour le traitement de l’insuffisance cardiaque dans l’ensemble du système de santé. Il a suggéré que l’impact relatif de la mise en œuvre des alertes EHR pourrait être encore plus important en l’absence d’un tel effort.

Les chercheurs prévoient de mettre le code du système d’alerte à la disposition de tous les systèmes de santé qui souhaitent l’utiliser. Notant que le système de santé de Yale New Haven dessert une population de patients ayant un profil démographique similaire à celui des États-Unis dans leur ensemble et que le système Epic EHR est le système EHR le plus courant du pays, Ahmad a déclaré que les résultats de l’étude devraient être généralisables et réalisables pour d’autres soins de santé. systèmes à mettre en œuvre à grande échelle.

“Toute installation ou pratique disposant d’Epic serait en mesure de le faire très facilement”, a déclaré Ahmad. “Si nous pouvions mettre cela en œuvre dans tout le pays, nous pourrions améliorer très rapidement l’utilisation de ces thérapies qui sauvent des vies.”

Cette étude a été simultanément publiée en ligne dans le Journal de l’American College of Cardiology au moment de la présentation. L’étude a été financée par AstraZeneca.

Ahmad sera disponible pour les médias lors d’une conférence de presse le dimanche 3 avril à 11 h 15 HE / 15 h 15 UTC dans la salle 103AB.

Ahmad présentera l’étude, “A Cluster-RandomizedPRagmatic Trial Aimed to ImprOving Use of Guideline DirectedMedical Therapy in OutPatienTs withHeartFailure:PROMPT-HF”, le dimanche 3 avril à 9h45 HE / 13h45 UTC dans la tente principale , salle D.